LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN TANDA VITAL

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN TANDA VITAL

Disusun oleh :

1.      Paulina Lambu (15150056) 

2.      Is Maya  (15150060)

PRODI D-III KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

2015/2016

3.       

Pemeriksaan Tanda Vital

Dosen pengampu : Dewi Setyaningsih,S.SiT,M.P.H

Nama   : Is Maya

NIM    : 15150060

Nama Pasien               : Paulina Lambu

Umur                           : 19 tahun

Berat Badan                : 45 kg

Pemeriksaan                : Tanda Vital

 -Suhu Tubuh              :

Pemeriksaan hari kedua

Pemeriksaan hari pertama

            Aktivitas         : Sebelum berangkat kuliah dan sesudah pulang kuliah

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 06.35 Wib

1.      36,5⁰c

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 12.38 Wib

2.      36,5⁰c

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 19.14 Wib

3.      36,5⁰c

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 07.30 Wib

4.      36,5^oc

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 12.30 Wib

5.      36,5⁰c

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 16.00 Wib

6.      36,5⁰c

-          Tekanan darah             :

Pemeriksaan hari kedua

Pemeriksaan hari pertama

            Aktivitas                     : Sebelum berangkat kuliah dan sesudah pulang kuliah

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 06.38 Wib

1.      100/70 mmHg

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 12.40 Wib

2.      100/70 mmHg

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 19.16 Wib

3.      100/70 mmHg

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 07.28 Wib

4.      100/70 mmHg

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 12.34 Wib

5.      100/70 mmHg

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 16.30 Wib

6.      100/70 mmHg

Nadi                            :

            Aktivitas         : Sebelum berangkat kuliah dan sesudah pulang kuliah

Pemeriksaan hari pertama

Pemeriksaan hari kedua

 

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 06.00 Wib

1.      66 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 13.15 Wib

2.      80 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 19.10 Wib

3.      72 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 07.30 Wib

4.      55 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 12.25 Wib

5.      66 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 17.15 Wib

6.      67 kali/menit

-          Pernafasan                   :

Pemeriksaan hari kedua

Pemeriksaan hari pertama

            Aktivitas         : Sebelum berangkat kuliah dan sesudah berangkat kuliah

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 06.10 Wib

1.      17 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 12.25 Wib

2.      22 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 19.00 Wib

3.      20 kali.menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 07.35 Wib

4.      20 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 12.15 Wib

5.      19 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul16.40 Wib

6.      18 kali/menit

Nama   : Paulina Lambu

NIM    : 15150056

Nama Pasien               : Is Maya

Umur                           : 17 tahun

Berat badan                 : 44 kg

Pemeriksaan                : Tanda Vital

 -Suhu Tubuh              :

            Aktivitas         : Sebelum berangkat kuliah dan sesudah pulang kuliah

Pemeriksaan hari pertama

Pemeriksaan hari kedua

 

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 06.27 Wib

1.      36,5⁰c

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 12.42 Wib

2.      36,5⁰c

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 19.23 Wib

3.      36,5⁰c

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 07.40 Wib

4.      36,5⁰c

·         Waktu pemeriksaan : Pukul  12.35 Wib

5.      36,5⁰c

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 16.15 Wib

6.      36,5⁰c

-          Tekanan darah             :

            Aktivitas                     : Sebelum berangkat kuliah dan sesudah pulang kuliah

Pemeriksaan hari pertama

Pemeriksaan hari kedua

 

·         Waktu pemeriksaan : Pukul  06.25 Wib

1.      100/60 mmHg

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 12.30 Wib

2.      100/60 mmHg

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 19.20 Wib

3.      100/60 mmHg

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 07.15 Wib

4.      100/60 mmHg

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 13.35 Wib

5.      100/60 mmHg

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 17.10 Wib

6.      100/60 mmHg

-          Nadi                            :

            Aktivitas         : Sebelum berangkat kuliah dan sesudah berangkat kuliah

Pemeriksaan hari pertama

Pemeriksaan hari kedua

 

·         Waktu pemeriksaan : Pukul  06.16 Wib

1.      59  kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 12.50 Wib

2.      66 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 19.18 Wib

3.      58 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 07.45 Wib

4.      69 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 13.15 Wib

5.      67 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 17.00 Wib

6.      59 kali/menit

-          Pernafasan                   :

            Aktivitas         : Sebelum berangkat kuliah dan sesudah pulang kuliah

Pemeriksaan hari pertama

Pemeriksaan hari kedua

 

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 06.40 Wib

1.      20 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 13.30 Wib

2.      23 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 18.15 Wib

3.      17 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 07.24 Wib

4.      20 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul  12.17 Wib

5.      20 kali/menit

·         Waktu pemeriksaan : Pukul 17.40 Wib

6.      20  kali/menit

PEMBAHASAN

Tanda-tanda vital digunakan sebagai indikator dari status kesehatan, ukuran-ukuran ini menandakan keefektifan sirkulasi, respirasi, fungsi neural dan endokrin tubuh. Karena sangat penting, maka disebut dengan tanda vital.Tanda vital merupakan cara yang cepat dan efisien untuk memantau kondisi klien atau mengidentifikasi masalah dan mengevaluasi respon klien terhadap intervensi.

Pemeriksaan Tekanan Darah

Pemeriksaan tekanan darah merupakan indikator penting dalam menilai fungsi kardiovaskuler.Pemeriksaan ini dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung, tetapi yang paling sering dilakukan adalah pemeriksaan secara tidak langsung dengan menggunakan sphygmomanometer.Hasil pemeriksaan tekanan darah juga dipengaruhi posisi saat pemeriksaan. Selain posisi tekanan darah juga dipengaruhi beberapa hal:

1.      Umur

2.      Waktu pengukuran

3.      Latihan dan aktivitas

4.      Emosi dan nyeri

5.      Miscellaneus factor

6.      Curah jantung, tahanan pembuluh darah tepi, volume darah total, viskositas darah dan kelenturan dinding arteri

Selain faktor diatas, terdapat faktor-faktor yang berpengaruh pada interpretasi hasil diantaranya adalah:

1.      Lingkungan

2.      Perlatan

3.      Pasien

4.      Teknik pemeriksaan

Pada waktu ventrikel berkontraksi, darah akan dipompakan keseluruh tubuh. Keadaan ini disebut sistolik, dan tekanan aliran darah pada saat itu disebut tekanan darah sistolik.Pada saat vetrikel sedang rileks, darah dari atrium masuk ke ventrikel.Tekana aliran darah pada waktu ventrikel sedang rileks disebut tekanan darah diastolik.

Menurut World Health Organization (WHO) batas normal tekanan darah adalah 120-140 mmHg tekanan sistolik dan 80-90 mmHg tekanan diastolik.Seseorang dinyatakan mengidap hipertensi bila tekanan darahnya lebih dari 140/90 mmHg.

Tekanan Darah pada Orang Dewasa

Kategori	Tekanan Darah Sistolik (mmHg)	Tekanan Darah Diastolik (mmHg)
Normal	<120	<80
Prahipertensi	120-139	80-89
Hipertensi (derajat 1)	140-149	90-99
Hipertensi (derajat 2)	>160	>100

Tekanan Darah Normal

Umur	Tekanan Darah
1 bulan	56/54
6 bulan	90/60
1 tahun	96/65
2 tahun	99/65
4 tahun	99/65
6 tahun	100/60
8 tahun	105/60
10 tahun	110/60
12 tahun	115/60
14 tahun	118/60
16 tahun	120/65

Peralatan dan Perlengkapan

1)      Sphygmomanometer

2)      Stetoskop

3)      Buku Catatan

4)      Bolpoin

Pelaksanaan

1.      Menyambut pasien dan memperkenalkan diri.

2.      Menjelaskan kepada pasien tindakan yang akan dilakukan.

3.      Menyiapkan peralatan.

4.      Mencuci tangan.

5.      Mengatur posisi pasien senyaman mungkin.

6.      Lengan baju pasien digulung keatas.

7.      Memasang manchet pada lengan atas pasien, sekitar 3cm diatas fossa cubiti, pipa karet berada disisi luar lengan.

8.      Menentukan denyut nadi pada arteri brakhialis dan arteri radialis.

9.      Memompa sphygmomanometer sampai denyut nadi pada arteri radialis tidak terdengar.

10.  Manchet dikempeskan hingga udara yang berada didalamnya keluar semua.

11.  Stetoskop diletakkan diatas brakhialis.

12.  Pompa shpygmomanometer 20-30 mmHg lebih tinggi dari titik dimana denyut nadi pada arteri radialis tidak terdengar.

13.   Buka tutup balon karet perlahan-lahan, dengarkan bunyi denyutan pertama dari stetoskop.

14.   Jika bunyi denyutan pertama terdengar dititik 120 mmHg, maka denyutan tersebut disebut tekanan sistolik.

15.   Dengarkan hingga bunyi denyutan terakhir.

16.   Jika bunyi denyutan terakhir terdengar dititik 80 mmHg, maka denyutan tersebut disebut tekanan diastolik.

17.   Catat hasil pemeriksaan dibuku catatan.

18.  Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien.

Pemeriksaan Suhu

Pemeriksaan suhu merupakan salah satu pemeriksaan yang digunakan untuk menilai kondisi metabolisme didalam tubuh, dimana tubuh menghasilkan panas secara kimiawi melalui metabolisme darah. Suhu tubuh perlu dijaga keseimbangannya dimana proses pengaturannya terletak pada hyphothalamus. Bagian depan hyphothalamus mengatur pembuangan panas sedangkan bagian belakang mengatur penyimpanan panas.

Pembuangan panas dapat terjadi melalui berbagai macam proses:

1.      Radiasi: proses penyebaran panas melalui gelombang elektromagnetik atau perpindahan panas dari permukaan obyek dengan permukaan obyek lain tanpa keduanya bersentuhan.

2.      Konveksi: proses penyebaran panas karena pergeseran yang kepadatannya tidak sama/ kontak dengan udara dingin disekitarnya.

3.      Evaporasi: proses perubahan cairan menjadi uap .

4.      Konduksi: proses pemindahan panas pada obyek lain dengan kontak langsung.

Pemeriksaan suhu dapat dilakukan melalui oral, rectal, telinga (timpani/aural/otic) dan aksila. Suhu normal rata-rata adalah 36,5°-37,5° C. Pasien dikatakan hiphotermi jika suhu < 36° C dan hyperthermia jika suhu > 37,5° C.

Peralatan dan Perlengkapan

1)      Termometer

2)      Botol larutan sabun

3)      Botol larutan klorin 0,5%

4)      Botol air bersih

5)      Tissue

6)      Bengkok

7)      Sarung tangan

8)      Buku catatan

9)      Bolpoin

Pelaksanaan

1.      Menyambut pasien dan memperkenalkan diri.

2.      Menjelaskan kepada pasien tindakan yang akan dilakukan.

3.      Menyiapkan peralatan.

4.      Mencuci tangan.

5.      Memakai sarung tangan.

6.      Mengatur posisi pasien senyaman mungkin.

7.      Membuka lengan baju pasien, kemudian membersihkan daerah aksila dengan tissue hingga kering.

8.      Menurunkan termometer pada suhu 35° C, letakkan termometer didaerah aksila pasien, lengan pasien dilipatkan ke dada.

9.      Tunggu selama 3-10 menit.

10.  Angkat termometer dan baca hasilnya.

11.  Celupkan termometer ke dalam larutan klorin selama 10 menit, setelah 10 menit angkat termometer.

12.  Celupkan ke dalam air sabun, kemudian bilas dengan air bersih.

13.  Lap dengan menggunakan tissue.

14.  Catat hasilnya dibuku catatan.

15.  Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien.

1.1  Pemeriksaan Nadi

Denyut nadi merupakan denyutan atau dorongan yang dirasakan dari proses pemompaan jantung. Proses perubahan denyut nadi dipengaruhi oleh perubahan kecepatan jantung terhadap rangsangan yang ditimbulkan oleh sistem syaraf simpatis dan parasimpatis. Rangsangan simpatis dapat menambah kecepatan jantung seperti cemas, emosi, takut dan marah sedangkan parasimpatis dapat mengurangi denyut nadi.

Pemeriksaan nadi seharusnya dalam keadaan tidur atau istirahat.Frekuensi nadi yang normal untuk orang dewasa adalah ± 60-90 kali/menit.Takhi kardi adalah denyut nadi lebih cepat dari keadaan normal, hal ini dijumpai pada keadaan hyperthermia, aktivitas tinggi, kecemasan, miokarditis, gagal ginjal, dehidrasi, dsb.Hyperthermia dapat meningkatkan denyut nadi sebanyak 15-20 kali/menit setiap peningkatan suhu 1° C. Apabila denyut nadi lebih lambat dari keadaan normal disebut bradi kardi.Selain itu, pemeriksaan nadi juga perlu diperhatikan irmanya dan kuat tidaknya denyutan.

Pemeriksaan denyut nadi dapat diperiksa dengan palpasi atau dengan elektronik yang sederhana maupun yang canggih.Pemeriksaan denyut nadi dapat dilakukan pada arteri radialis pada pergelangan tangan, arteri brachialis, arteri korotis pada leher, arteri temporalis, arteri fermoralis, arteri dorsalis pedis, atau arteri frontalis pada ubun-ubun bayi.

Faktor yang mempengaruhi denyut nadi:

1.      Usia

2.      Jenis kelamin

3.      Circadian rhythm

4.      Bentuk tubuh

5.      Aktivitas

6.      Stress dan emosi

7.      Suhu tubuh

8.      Volume darah

9.      Obat-obatan

Karakter nadi:

1.      Frekuensi: jumlah denyut nadi per menit.

2.      Irama: merupakan interval reguler yang terjadi antara setiap denyut nadi/jantung.

3.      Kekuatan: kekuatan/amplitudo dari nadi menunjukkan volume darah yang diejeksikan ke dinding arteri pada setiap kontraksi jantung.

4.      Kesamaan: dalam kondisi tertentu nadi satu ekstremitas mungkin tidak sama kekuatannya.

Peralatan dan Perlengkapan

1.      Jam tangan

2.      Buku catatan

3.      Bolpoin

Pelaksanaan

1.      Menyambut pasien dan memperkenalkan diri.

2.      Menjelaskan kepada pasien tindakan yang akan dilakukan.

3.      Menyiapkan peralatan.

4.      Mencuci tangan.

5.      Mengatur posisi pasien senyaman mungkin.

6.      Meraba arteri dengan menggunakan jari, hitung nadi selama 1 menit.

7.      Catat hasil pemeriksaan.

8.      Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien.

Pemeriksaan Pernafasan

Pemeriksaan pernafasan merupakan pemeriksaan yang  dilakukan untuk menilai proses pengambilan oksigen dan pengeluaran karbondioksida. Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai frekuensi, irama, kedalaman, dan type/pola pernafasan.Pernafasan dihitung dalam 1 menit penuh.

Type pernafasan:

1.      Pernafasan abomino-torakal: pernafasan abdominal lebih dominan dibandingkan toraks, umumnya terjadi pada laki-laki.

2.      Pernafasan torako-abdominal: pernafasan torakal lebih dominan dibandingkan abdomen, umumnya terjadi pada perempuan.

Frekuensi pernafasan normal (eupnea):

1.      Bayi: 30-60 kali/menit.

2.      Anak-anak: 20-30 kali/menit.

3.      Remaja: 15-24 kali/menit.

4.      Dewasa: 16-20 kali/menit.

Pola Pernafasan

Pola Pernafasan	Deskripsi
Dispnoe	Susah bernafas yang menandakan adanya retraksi
Brakipnoe	Frekuensi nafas yang lambat yang abnormal, tetapi irama teratur
Takipnoe	Frekuensi nafas cepat yang abnormal
Hyperpnea	Pernafasan yang cepat dan dalam
Cheyne stokes	Periode pernafasan yang cepat dan dalam yang bergantian dengan periode apnoe (berhenti nafas) selama beberapa detik untuk kemudian menjadi dalam lagi
Kusmaul	Nafas dalam yang abnormal bisa cepat, normal, atau lambat
Biot	Pernafasan yang dalam dan dangkal disertai masa apnoe yang tidak teratur

Peralatan dan Perlengkapan

1.      Jam tangan

2.      Buku catatan

3.      Bolpoin

Pelaksanaan

1.      Menyambut pasien dan memperkenalkan diri.

2.      Menjelaskan kepada pasien tindakan yang akan dilakukan.

3.      Menyiapkan peralatan.

4.      Mencuci tangan.

5.      Mengatur posisi pasien senyaman mungkin.

6.      Menghitung frekuensi dan irama pernafasan pasien dengan memperhatikan gerakan pernafasan pada dada pasien, dihitung selama 1 menit penuh.

7.      Catat hasil pemeriksaan pada buku.

8.      Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien.